妊娠期急性脂肪肝（AFLP） 是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病，发病率低，约1/10000，多发生于妊娠晚期，以明显的消化道症状、肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征，起病急、病情重、进展快，严重危及母体及围产儿生命。

病因是什么

妊娠期急性脂肪肝发病的确切病因不明。目前认为该病是胎源性疾病，由胎儿线粒体脂肪酸氧化异常所致。研究发现，病毒感染、某些药物（四环素）、遗传因素及营养不良等均可能损害胎儿线粒体脂肪酸氧化，导致此病发生。妊娠期妇女雌激素、肾上腺激素及生长激素的升高也可使脂肪酸代谢障碍，游离脂肪酸的堆积可能引起此病。

临床表现

症状表现为持续性的消化道症状，如恶心呕吐，可伴有不同程度的厌食、疲倦、上腹痛、进行性黄疸等。病情继续进展可累及多器官系统，出现低血糖、凝血功能异常、肝肾衰竭、腹腔积液、肺水肿、意识障碍、肝性脑病等。可发生胎儿窘迫甚至死胎。

辅助检查

1.实验室检查：转氨酶轻到中度升高，但碱性磷酸酶及胆红素明显升高，低血糖、高血氨，可伴有肾功能异常；白细胞显著升高，出现中毒颗粒，血小板减少；尿常规显示尿胆红素阴性。

2.影像学检查：超声可发现弥漫性肝实质回声增强；CT检查提示密度降低，脂肪变性。但部分早期患者影像学改变不明显，影像学检查有一定假阴性率，其主要意义在于排除其他肝脏疾病。

3.肝穿刺活检：表现为弥漫性的肝细胞小泡样脂肪变性，炎症及坏死不明显。

如何预防

注重高蛋白饮食，高蛋白物质可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复与再生。蛋白质供给，优质蛋白质应占适当比例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。

多食新鲜蔬菜水果，以满足肌体对维生素的需要。

含有甲硫氨基酸丰富的食物，如小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品可促进体内磷脂合成，协助肝细胞内脂肪的转变。

预后如何

由于此病是一种胎源性疾病，妊娠终止前病情无法缓解。若发生多脏器功能衰竭，预后不良。患者产后完全恢复需要数周时间，一般不留后遗症。

薛占华