2021年3月24日是第二十六个“世界防治结核病日”，今年的宣传主题是“终结结核流行,自由健康呼吸”，提示影响我们肺部健康、阻碍你我自由呼吸的传染病，不仅有新冠肺炎，还有肺结核！过去的一年，全国上下众志成城，夺取了抗击新冠肺炎疫情的重大战略成果。对于肺结核，我们还需加倍努力，才能尽早迎来终结结核流行、自由健康呼吸的那一天！在倾力迈向健康中国、奋力构建人类健康命运共同体的今天，加快步伐消除结核病的社会危害是全民共同的责任和担当。我们要赶快行动起来，只有分秒必争、奋蹄疾飞，才能早日实现没有结核病流行的世界，用清新自在的呼吸和健康快乐的人生，造福我们自己和全人类。

一、什么是结核病？

结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。结核病可以发生在身体的任何部位，最常见的是肺结核。肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低烧、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。

二、肺结核的危害？

肺结核是传染性疾病，如果不及时治疗，对病人而言会造成肺的损伤，影响工作、生活，严重的甚至会危及生命。同时，还有可能会传染亲人和朋友。如果得了肺结核没有按疗程完成正规治疗，极有可能转化为难治的耐药结核。

三、肺结核是如何传播的？

肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核杆菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核杆菌的飞沫即可能受到传染。但是，一般人感染结核菌后不会发病，只有身体抵抗力低的时候才会发病。感染结核杆菌的人群一生中发生结核病的概率约为10%。感染结核杆菌但未发病的人不会传染给他人。

四、肺结核是如何诊断的？

肺结核的主要检查项目有痰涂片检查和胸片检查。痰涂片检查阳性结果可以确诊为肺结核。痰涂片检查如果为阴性，需要结合胸片、临床症状等综合判断。

等待检查结果可能需要一段时间，应耐心等待。在等待检查结果期间，应尽量远离老人、儿童等脆弱人群，与家人和朋友保持距离，避免造成传染。

如果在就诊过程中不理解医生的话，请重新询问医生，直至理解。不要觉得难堪，因为如果不问，医生就以为理解了。

五、肺结核如何治疗？

1.治疗原则是什么？

肺结核的治疗原则是及早治疗、规范用药、使用多种药物联合的短程督导化疗。肺结核一般需要坚持服药6至8个月，有的需要1年甚至更长时间，中间不能间断。

2.什么是直接面视下短程督导化疗？

直接面视下短程督导化疗（DOTS）是全球公认的治疗肺结核和耐药结核最好的方法。直接面视下短程督导化疗是指每天都在医生、护士或者其他信任的人的直接面视督导下服抗结核药，并作服药记录。很多人会觉得这种方法有点影响个人自由，但是接受过直接面视下短程督导化疗的患者都认为这种方法非常有效，能帮助自己坚持规律服药。接受直接面视下短程督导化疗的患者比没有接受直接面视下短程督导化疗的患者的治愈率要高得多。

如果没有接受直接面视下短程督导化疗，请询问主管医生或当地结核病防治所（疾控中心）。

3.不规律服药有哪些危害？

只要坚持正规治疗，结核病是完全可以治愈的。不按时服药、间断服药会导致耐药，耐药结核的治疗费用昂贵且难以治愈，不仅对患者本人健康和经济状况产生较大影响，而且对他人和社会的影响也远远大于普通的肺结核。耐药结核的危害如下：

●治疗极其困难

主要抗结核药物普遍失效，即便科学地选用以二线抗结核药为主的长疗程方案（一般至少1年），仍然有相当一部分患者是不可治愈的。

●危害更为严重

一个普通的传染性肺结核患者，一生中可以传染15～20个健康人。而耐药肺结核患者所造成的传染，可使新被感染而发病的人从一开始就是耐药结核患者。

●治疗费用大大增加

我国一名普通结核患者6个月治疗药品总费用在1500元左右，而一名耐药结核患者24个月治疗药品总费用在2万元~3万元，是普通结核患者的13~20倍。

4.治疗期间什么时候需要复查？

要遵医嘱定期复查：初治患者在治疗满2、5、6月时送痰进行复查；复治涂阳患者在治疗满2、5、8月时送痰进行复查。

5.如何正确留取复查所需的痰液标本？

正确的留痰方法是：漱口，深呼吸两次，用力从肺部深处咳出痰液。

复查的肺结核患者应收集2个痰标本（夜间痰、清晨痰）。

●夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；

●清晨痰：患者晨起后用清水漱口，咳出的第2口、第3口痰液。

6.服药后会出现哪些不良反应？如何处理？

治疗结核病意味着要长期服药（6至8个月，耐药结核患者则需要更长的时间）。服药后可能会引起胃肠道不适，轻者会有恶心、厌食现象，重者则会引起剧烈呕吐，消化道反应剧烈者服药前可进食少量食物。服用利福平后尿液变红为正常现象。

如果觉得自己的身体无法耐受所有的抗结核药，或者一次性吞服大量抗结核药有困难的话，可以采用以下方式吞服：

（1）分开几次吞服。

（2）用水或酸奶一起送服，这样胃会感觉舒服些。

（3）如果一次性吞服大量药物觉得恶心或产生呕吐的话，一定要告诉医生，他们可以帮助您。如果服药时经常呕吐，会导致药物吸收不良，影响治疗效果。

此外，结核病患者要以高热量、高蛋白食物为主，以补充由于结核病所造成的组织蛋白过多分解和过多的能量消耗。同时，还应多吃新鲜的蔬菜、水果，再搭配一些粗粮。如出现轻微不良反应，应在医生的观察指导下继续用药，同时给予对症处理。

如出现严重不良反应，应及时到县（区）结防所（科）就诊，按照医生的建议治疗。但请不要自行停药或任意更改治疗方案，这会直接影响到治疗效果。

7.如何实现坚持服药？

（1）如果担心忘了服药，可以把药放在固定的地方，例如水杯旁边。也可以定闹钟提醒服药，或者让朋友、家人提醒服药。

（2）要注意及时取药，避免出现断药。

（3）要常常告诉自己服药是为了早日康复，只要规律服药就可以痊愈，就不再需要继续服药。

8.如何储存药品？

所有的抗结核药都应放在孩子接触不到的地方。有的药品要单独储存，否则会失效。如果想把药放在另外的瓶子里，要咨询医生，并确认不会因此导致服药错误。

六、国家主要免费政策有哪些？

我国对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费提供胸片和痰涂片检查，对治疗期间随访的肺结核患者免费进行痰涂片检查，对活动性肺结核患者免费提供治疗期间的主要抗结核药物。

七、结核病患者的生活起居注意事项有哪些？

1.处理好痰液，养成良好的卫生习惯，避免传染他人。

肺结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。必要时应佩戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。最好要有单独的卧室，光线要充足，通风要良好。可每日或隔日用紫外线照射消毒，每次2小时。患者用过的食具、衣物等耐热物应煮沸消毒，煮沸时间为10～15分钟。患者用过的衣被要经常清洗并在太阳下暴晒，杀死结核杆菌。

2.戒烟禁酒。

肺结核患者需戒烟，因为吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，咳嗽可引起肺内压增加，容易使血管破裂出现咳血甚至大咯血而危及生命。另外，肺结核患者吸烟会影响抗结核药物的疗效。吸烟还会影响肺结核病变愈合，使已经静止的病变恶化，从而延长治疗时间增加用药剂量，既增加患者痛苦，又增加治疗费用。

肺结核患者需禁酒，因为抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重肝脏的负担，使肝脏的解毒和代谢能力降低。酒还会扩张血管，有引起肺结核患者咯血的可能。

3.注意休息，加强营养。

肺结核患者要注意休息，避免重体力劳动，并保持良好的心态。肺结核病是一种慢性消耗性的疾病，因此患者应食用高蛋白和高热能的食物，多吃奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物。碳水化合物类主食可按食量满足供给，但脂肪不宜多吃，应以植物油为主。维生素和无机盐对肺结核病康复促进作用很大。有反复咯血症状的患者，还应增加铁质摄入，多吃绿叶蔬菜、水果及杂粮，补充多种维生素和矿物质。应避免吃过辣、过于刺激的食物。

八、如何预防传染家人及朋友？

肺结核患者在传染期间要注意和家人隔离，最好分房睡。如果没有条件，则分床和分头睡，并注意房间通风。患者要避免对着别人大声说话，咳嗽、打喷嚏要捂住口鼻，痰要用纸包好焚烧，不要随地吐痰。特别要注意保护儿童，大部分儿童结核病是由家庭成员传染的。

十、其他常见问题？

1.结核病治好后还会传染给别人吗？

传染性肺结核一般接受治疗2到3周后，痰液内结核杆菌会迅速减少或消失，对周围人群的传染性大大降低。肺结核患者按照规定的治疗方案完成治疗，痰液中查不到结核杆菌，就更不会有传染性了。

2.结核病会遗传吗？

结核病不是遗传性疾病，不会遗传。但它是一种慢性传染性疾病，可以造成家庭成员的相互传染。

关爱提示：结核病不会遗传给孩子，但它是传染病，可能会因为不注意而传染给家里人，包括孩子。

3.肺结核患者怎样对待恋爱与婚姻？

肺结核患者如果能坚持吃完6至8个月的药，是可以治好的；但如果不坚持吃药，就不能治愈或变成耐药结核患者，很难再完全治好。

因此，患了肺结核的年轻患者，应首先集中精力把病治好。如果尚无恋爱对象，在未完全康复前应把恋爱之事暂时搁一下；如果已有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，集中精力治病，待肺结核治愈后再考虑结婚，千万不能因病情还不稳定就匆匆结婚，以免婚后在夫妻生活、生儿育女、优生优育、家务等方面产生一系列问题，给治疗造成不利影响。

比如，一旦结婚，对家庭就负有一定的责任，家里家外都需要更辛苦地工作，这对于结核病的恢复不利。而结婚后，女方很可能会怀孕，由于抗结核药对孩子有不好的影响，容易造成畸胎，因此还得流产，会对女性患者造成更大的损伤。

关爱提示：为了更好地享受恋爱的甜蜜和婚姻的幸福，一旦确诊为结核病，一定要先治病。

4.肺结核患者怎样对待优生优育？

利福平、链霉素等抗结核药物都不宜在怀孕期间使用，育龄妇女如果患了肺结核病应暂时避孕。当孕妇患有严重的肺结核时，胎儿可能会发生缺氧与营养不良，导致发育不良或死胎；重症肺结核患者如果妊娠，应劝其进行人工流产，产后要尽快恢复体力，并继续加强结核病的治疗。通常，抗结核治疗完成后，在医生的指导下可以正常妊娠。

关爱提示：育龄妇女在服用抗结核药期间应该避免怀孕。

5.卡介苗能预防结核病吗？

卡介苗能够预防结核病，特别是预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性肺结核病。新生儿是卡介苗的主要接种对象，一般出生后应尽早在接生单位（如医院、妇幼保健院等）进行接种，未及时接种的应在计划免疫单位进行补种。

关爱提示：卡介苗能预防结核病，接种对象主要是新生儿，接种的地点在接生单位（医院或妇幼保健院）；未及时接种者应到当地计划免疫单位进行补种。

6.如何处理儿童服药问题？

儿童服用抗结核药可能存在一些特殊的问题。当孩子拒绝服药或是无法吞服药物时，不要沮丧和焦虑，这种负面情绪只能会让情况更糟糕，甚至会导致争吵。如果需要的话，可使用激励的措施，承诺在孩子完成治疗后给予一定的奖励。

结束语

患者在完成治疗停止服药后，可能会担心结核病复发。这时要到门诊进行常规体检，医生可能会进行胸片检查和痰涂片检查以确定是否复发结核。和很多人一样，结核病患者在痊愈后可能会经常感冒，此时不要轻易断定自己复发结核病，但要关注自己的身体状况，如果有疑似结核病的症状，请及时就医，进行痰涂片检查。

结核病患者在痊愈后，要积极面对生活，展望未来并制订计划。正如经历其他的磨难一样，当回顾起这段治疗经历时，会对自己更加自信。

濮阳市第五人民医院供稿