第06版:健康

急性播散性脑脊髓炎的治疗

濮阳市人民医院儿童重症医学科 刘丽娟

急性播散性脑脊髓炎(ADEM)是一种广泛累及中枢神经系统的以急性炎性脱髓鞘病变为特征的免疫相关性疾病。2007 年,科研人员首次使用髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)四聚体放射免疫分析法报告了儿童MOG抗体与ADEM的关联。MOG是中枢神经系统少突胶质细胞膜上参与髓鞘构成的蛋白,仅存在于髓鞘的外层。MOG抗体曾被认为是多种中枢神经系统脱髓鞘疾病的非特异性抗体,近10年来,在视神经脊髓炎谱系疾病、视神经炎、孤立综合征等中枢神经系统获得性脱髓鞘综合征中相继检测到,其中儿童以ADEM检出率最高。

患儿急性期应该使用足量的激素来抑制炎性脱髓鞘的过程,接受甲泼尼龙10~20mg/kg 冲击治疗3~5 天,逐渐减量为泼尼松1~ 2mg/kg维持治疗,总疗程3~6 个月,复发时联合静注免疫球蛋白至随访时无复发。若上述办法治疗效果欠佳,可尝试使用血浆置换。美国血浆置换协会对ADEM采用血浆置换的推荐等级为Ⅱ类推荐,每次置换血浆量按40mL/kg或1~1.5倍血浆容量计算,隔日一次,连续5次,可直接清除这些炎症反应因子,减轻患者症状。

ADEM病情常进展迅速,平均达峰时间4.5天。常见的症状包括发热、头痛、精神萎靡等;常见的体征包括意识障碍、双侧或单侧长束征、急性偏瘫、偏身感觉障碍及共济失调,1/3的患儿有脑膜刺激征。癫痫在ADEM儿童中多见,且以局灶运动性癫痫为主,有的会发展成癫痫持续状态。ADEM预后常遗留明显功能障碍,儿童恢复后常伴有精神发育迟滞、癫痫发作等问题。

2023-05-26 濮阳市人民医院儿童重症医学科 刘丽娟 1 1 濮阳日报 c118502.html 1 急性播散性脑脊髓炎的治疗 /enpproperty-->