（接上期）

分娩期间的监护及管理

医务人员应为剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇提供严密的母儿监护、严格的产程管理、迅速的应急处理等，以保障母儿安全。

（一）自然临产者

1. 备血，留置导尿，开放静脉通路，做好紧急剖宫产的术前准备。

2. 建议行持续电子胎儿监护，观察胎儿心率变化，判断胎儿宫内状态。

3. 注意产妇主诉，监测生命体征变化、子宫下段是否存在压痛、血尿等情况。

4. 产程进展缓慢，需要缩宫素静脉点滴加强宫缩时，尽量使用小剂量。

5. 当产程停滞或胎头下降停滞时，可放宽剖宫产指征。

6. 第二产程时间不宜过长，应适当缩短第二产程，必要时可行阴道手术助产，助产前需排除先兆子宫破裂。

7. 发现胎心异常、先兆子宫破裂或子宫破裂等征象时应实施紧急剖宫产，尽快娩出胎儿。

（二）分娩镇痛

建议对于计划剖宫产术后再次妊娠阴道试产的孕妇应早期采用椎管内麻醉，以减轻孕妇疼痛。分娩镇痛应由麻醉科医师制订相应的用药方案，尽量通过最小的剂量达到最佳的镇痛效果。使用分娩镇痛可增加产妇阴道分娩的信心，且不会增加剖宫产术后再次妊娠阴道试产产妇并发症的发生率，通常不会掩盖子宫破裂的症状和体征，但可增加第二产程延长和手术助产的风险。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产的并发症及处理

剖宫产术后再次妊娠阴道试产的主要并发症为先兆子宫破裂和子宫破裂，是导致母儿不良预后的主要原因。改善母儿结局的关键是尽早发现子宫破裂，及时处理。

（一）子宫破裂的征象

1. 胎心监护异常，特别是出现胎儿心动过缓、变异减速或晚期减速等。

2. 严重的腹痛，尤其在宫缩间歇期持续存在的腹痛。

3. 子宫瘢痕部位的压痛和反跳痛。

4. 孕妇心跳过快、低血压、昏厥或休克。

5. 先前存在的有效宫缩突然停止。

6. 血尿。

7. 产前或产后阴道异常出血。

8. 腹部轮廓改变，在以往的位置不能探及胎心。

胎心监护异常是子宫破裂最常见的临床表现，发生率为66%～75%。超过一半的孕妇会出现两个以上的症状，最多见为胎心监护异常和腹痛，子宫破裂的诊断通常在紧急剖宫产或产后剖腹探查时做出。

（二）处理

疑诊先兆子宫破裂或子宫破裂时，争取在最短时间内剖宫产终止妊娠，同时，严密监测产妇的生命体征、出血等情况，维持生命体征稳定，纠正出血的相关并发症，必要时输血治疗，并迅速启动院内急救绿色通道及急救预案。赵建娥