医保是推动医改的重要抓手，是落实人民健康的基础性保障。习近平总书记在党的二十大报告中指出，扩大社会保险覆盖面，健全基本养老、基本医疗保险筹资和待遇调整机制，推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹。促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。

市医疗保障局于2019年1月成立。3年多来，在市委、市政府的坚强领导和有关部门的支持下，医疗保障各项工作快速推进，减轻了群众就医负担，提升了群众幸福指数，助推了医疗卫生事业发展。

一、完善政策体系。结合实际，出台一系列强化医疗保障规范性文件，完善了医保政策体系。一是做实基本医疗保险和生育保险市级统筹，实现基本政策、待遇标准、基金监管、经办服务、定点管理、信息系统“六统一”，夯实了医疗保障工作基础。二是建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，在职职工和离退休人员每年分别享受门诊报销1500元和2000元，实现了门诊、住院全链条保障。三是完善重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度衔接，建立健全巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的长效机制，有效解决了脱贫户因病致贫、因病返贫问题。四是拓展重特大疾病医保门诊特定药品“双通道”，进一步规范并下沉慢性病鉴定管理，调整门诊慢性病和职工大额医疗费用补助政策，逐步形成“基本医保+大病保险+医疗救助+长期照护保险+商业补充医疗保险+职工互助保险”的医疗保障体系。

二、深化医保改革。一是强力推进集中招采改革。常态化制度化推进药品和医用耗材集中带量采购。今年以来，执行药品集中带量采购13批次381个品种，累计采购1.75亿元，节约采购金额6.3亿元。执行医用耗材集中带量采购15批46个种类，合同金额约1亿元，节约采购资金2.45亿元，有效缓解了群众“看病贵”问题。二是探索“区块链+医疗供应链”改革。实现医保与医药企业直接结算，同时建立医疗服务价格动态调整机制，推动医疗机构健康发展。三是稳步推进按病种分值付费（DIP）支付方式改革。在全省率先对全市符合条件的173家定点医疗机构实施按病种分值实际付费。四是聚焦“一老一小”，推行“在职转退休”免申请、“新生儿医保一件事、一次办”等改革，被市能力作风建设办公室作为典型案例推广。五是建立健全符合“七统一”标准紧密型县域医共体医保支付制度，确保我市5个县医共体建设顺利通过省核查验收。

三、细化便民服务。一是推动医保经办服务事项“就近办”“网上办”。完成下沉服务的乡镇（街道）60个、村卫生室1222个，占省定全年任务的130%和133%。二是加强医保信息化平台建设。构建市、县、乡、村四级医保经办网络，打造线上、线下“两张网”，建立“四级服务平台”，实现了医保服务“全城通办”。三是盯紧民生实事。全市84家定点医药机构实现了普通门诊费用异地就医直接结算，其中29家医疗机构同步开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等5种门诊慢性病异地就医直接结算。市内就医购药“一码通”、基本医保关系转移接续“跨省通办”等20件民生实事全部落实。四是完善疫情防控医保支付。全市上解新冠病毒疫苗费用4.29亿元，支付接种费用5761.78万元。及时调整核酸检测价格，单采降至16元/人次、混采降至4元/人次；新增新冠病毒抗原检测项目费用降至6元/人次。

四、强化医保基金监管。市政府出台《关于推进医保基金监管制度改革实施意见》，成立基金监管领导小组，构建医保、公安、卫健等多部门参与的医保基金综合监管新格局。完善“行刑衔接”“行纪衔接”联合惩戒工作机制，开展日常巡查、专项检查、飞行检查等多种形式的检查，进一步强化了基金监管。截至目前，全市约谈定点医疗机构296家（次）、定点零售药店239家（次），取消医保协议44家，追回医保基金6026.14万元，处罚541.08万元，移交司法机关1人，有效规范了医疗医药行为，守牢了群众“健康生命钱”。

新征程击鼓催征，新使命时不我待。市医保局将把学习贯彻党的二十大精神作为当前和今后一个时期的首要政治任务，知责于心、担责于身、履责于行，持续加强医保体系和能力作风建设，努力为人民群众提供全方位全周期的医疗保障，以新担当、新作为、新成绩书写新征程上医疗保障高质量发展新篇章。